子宮内膜掻爬術の手術給付金について

　今年１月に子宮体内にポリープが見つかり，子宮内容除去術と子宮内膜掻爬術を行い，その病理の結果，「ポリープ状異型腺筋腫」という子宮体癌に約２０％の割合で合併するといわれる病気と診断されました（この入院給付金及び手術給付金は支払われました。）。
　そこで，治療（悪い細胞を掻爬するため）兼検査の目的で，２〜３ヶ月に一度の割合で，「子宮内膜掻爬術」の手術を受け（２月，６月），二回目（６月）の掻爬の病理結果の時，「複雑型子宮内膜異型増殖症」（子宮体癌の前癌状態で０期）に合併又は新たに発病したと診断されました。
　まだ，子供のいない私は，子宮を温存し，黄体ホルモン療法（ヒスロンという高容量の黄体ホルモンを１日３回服用）と２〜３ヶ月に一度の割合で「子宮内膜掻爬術」を以前と同様，治療兼検査目的で受けています（８月及び次回は１１月
の予定）。
　こういった場合，「子宮内膜掻爬術」は手術給付金の対象にならないのでしょうか。
　医療保険を掛けている会社に支給対象にならないか電話で尋ねたところ，「子宮内膜掻爬術」は対象にならないの一点張りで，理由も説明してくれません。
　治療目的で悪い細胞を掻爬している訳なので支給対象になるように思うのですが，皆さんのご指導お待ちしています。

補足
　私の掛けている医療保険は，日帰り手術も支給対象になる保険です。この子宮内膜掻爬術も毎回日帰りで受けています。

まず、どんな手術でも支払いの対象になるわけではありません。
どのような手術が適用になるかは、約款に書かれていますので、確認してください。
一般的には、「子宮内膜掻爬術」という項目はないと思います。そこで、「その他の子宮手術」に該当するかどうかという問題になりますが、詳細は約款には書かれていないと思います。
保険会社では、当然、詳細を定めていますが、それを一般には公開していないのです。

そこで、問題になるのは、その保険会社が、内規で「子宮内膜掻爬術」を給付対象の手術としているか、いないか、です。対象になっていなければ、理由のいかんを問わず、支払いを受けることができません。

また、子宮内膜掻爬術が対象となっている場合でも、それが治療目的なのか、検査目的なのか、によって支払いが受けられるかどうか、異なります。
支払対象となるのは、「治療を直接の目的とする」場合に限られます。
治療を直接の目的とするというのは、そこに病変があることが術前の検査で、明らかになっている場合です。
病変があるかないか、分からないので、とりあえず取ってから検査するというのは、検査目的になります。

保険会社の言い分をそのまま受け止めれば、今回の件は、内規で支払対象外としているのだと思います。
もし、そうならば、初回の手術で給付対象になったのは、子宮内容除去術だけだった、ということになります。

ちなみに、子宮内容除去術は、死産・流産などがあるので、支払対象としているのが一般的です。

ただし、子宮体癌０期と確定診断されていれば、上皮内新生物として、支払対象となる場合もあります。

話の良く分かる担当者から詳細な説明を受けることをお薦めします。

　六太郎様，詳しく説明していただきありがとうございました。
　回答いただいた点で「ただし，子宮体癌０期と確定診断されていれば，上皮内新生物として支給対象となる･･･」についてですが，これは｢子宮内膜掻爬術｣が支給対象外の（保険会社の）内規になっていた場合であっても支給対象になる場合があるということでしょうか？（子宮体癌０期は既に今年６月掻爬時の病理結果で確定診断されています。）
　たびたびの質問で申し訳ございませんが，よろしくご指導お願いいたします。

会社がある手術に対して給付金を支払う基準というのは、色々な角度から条件を付けています。
例えば、「治療を直接の目的とする」というのもそうですが、もうひとつ、「悪性新生物」の手術ならば、対象手術に含まれていなくても、給付するのが一般的です。

その会社の約款がどうなっているのか分からないですし、それぞれの会社の規定もありますが、上皮内新生物を「がん」と同等、もしくは、準ずるとして扱っている会社ならば、支払いの対象となる可能性があります。

ななみさんの相談にあるような内容は、保険会社によって扱いが違う可能性があります。また、同じ保険会社でも契約時期によっても扱いが異なることがありますので、保険会社に確認するのがよいと思います。約款に記載していると思いますが、素人には分かりにくいので、ななみさんのコメントにあるように保険会社に尋ねるのがいちばんです。

回答は、文書でもらっておくと安心です。あとで支払に関するトラブルを避けられると思います。