手術給付金

はじめまして。
某外資系保険会社と契約しています。
先日、乳房の良性腫瘍の切除術をうけました。手術前に担当のライフプランナーに「乳房に良性の腫瘍が見つかったので手術をうけることになりました。手術の給付金はでますか？」と問い合わせたところ、「でます！」と言われ信用し、手術を受けました。手術後、診断書を提出したら、「でない」といわれました。「乳房切断術」ならでるが、「乳房切除術」はＮＧとのこと。仮にも、プロであるライフプランナーがでると言った言動に責任をとっていただきたいと思い、カスタマーセンターに相談しましたが、予想通り「対象外の手術であり、でない」との回答でした。
担当のライフプランナーは、「個人的に弁償する」と当初は言っていましたが。結局、個人の損失に対し、補填することは、ルールに反するのでできない。といいだしました。
保険会社はしきりに「約款」と口にしますが、契約者はなかなか小難しい言葉で書いてある約款など理解するのも困難ですし、そういうときこそ当てにするライフプランナーがいい加減な発言をし、「ごめんなさい」ですむのでしょうか？
こういうとき、このまま、泣き寝入りするしか、ないのでしょうか？こんな、トラブルに詳しい方、アドバイスをお願いします。

ヒトミン様のお腹立ちは、ごもっともだと思います。

さて、こうした問題を考えるには、まず、ヒトミン様の損害がどれぐらいあったのかということを考えなければなりません。
今回の場合、「乳房に良性の腫瘍が見つかったので手術をうけることになりました。手術の給付金はでますか？」という問い合わせをしたそうですが、「受けることになりました」と言っておられるので、給付金が出なくても手術は受けたと思われます。
となると、給付金の有無が手術を受けるかどうかに影響したとは思われませんので、健康面では、会社側（担当者側）に賠償責任はないと思われます。

次に、経済的な損失を受けたかどうかですが、手術を受けるかどうかという判断に影響を与えたとは思われませんので、治療費の一部としての給付金を請求することはできません。しかし、給付金が受取れるという前提に基づいて、個室に入って、差額ベッド代を負担したのなら、その実費を請求することは可能です。ただし、それを証明するのは容易ではないとは思いますが……

一方、給付金を請求するために生じた費用、つまり、診断書の費用、交通費、ヒトミン様の人件費などは、保険会社（担当者側）のミスにより無駄な出費をしたわけですから、無駄な出費の分の賠償を請求することができます。

担当者のミスによる精神的な苦痛ですが、これも耐えられないほどの苦痛を受けたとは認められないでしょう。従って、この面での、賠償を請求することはできないと思います。

担当者のミスに対して、会社が何らかの処分をするように要求することは可能ですが、民間会社ですし、せいぜい、口頭による注意ぐらいでしょう。

担当者の道義的責任ですが、これは、ミスをしたのですから、当然あります。
しかし、法的には、道義的責任とは、謝罪をすればそれで済むことになっています。
文書で謝罪を求めることはできますが、それ以上の謝罪を求めることは、できないと思います。

ヒトミン様には納得できないかもしれませんが、以上が、一般的な答えだと思います。