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告知義務違反について

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質問者: keijiban

告知義務違反について

投稿者:ひろ
(旧掲示板から移行されたデータです)

すみませんが教えてください。

外資系の医療保険に1年半前から加入しています。
実は加入の1年半くらい前に喘息での入院歴があります。
付き合いで加入した保険でしたので告知義務違反での契約です。

先日の人間ドックでガンが見つかり手術を受けることになりました。
2年以内は保険会社が契約を解除できるとのことなのですが、
喘息とガンは全く別物だと思うのですが、私の場合は支払いは拒否されるのでしょうか?

保険会社はどういう方法で通院歴をチェックするのでしょうか?
また、保険証の履歴などを調べることができるのでしょうか?

喘息で入院した病院と、ガンの手術を受ける病院は同じところです。
友人が言うには、今の病院だと過去の入院歴がカルテで出てしまうので
違う病院に初診で行けば入院歴はわからないのでは?
と、言っています。

どうぞ、助言をお願いいたします。





2007/04/11 14:00
カテゴリ
アリコジャパン
回答4件
発言
発言者: keijiban 投稿者:ゆゆ
(旧掲示板から移行されたデータです)

難しいですね・・・。ただ、過去の入院暦は当然主治医であれば記載されているとは思います。ただ、当社はカルテでなく専用の用紙に記載して頂きます。(ドクターに)今回のケースでいくと・・・
会社が引き受けてから一年半後に人間ドッグにて早期発見され手術という経緯ですから、初診日はガンとわかり診断された日になります。
そこで検査をし手術ということですから、まず喘息とガンとの因果関係はないと思われますが?これが、喘息で悪化し入院という話になれば、
ここで告知を怠ったということは発覚するかもしれません。お客様は素人です。極端な話をすれば・・・ただの風邪薬を飲んでいたとしてもその場では私は契約はしません。風邪は万病のもとというようにわからないのです。そういったことを、知人であればこそもっと教えてあげなければいけないですよね? これは、あくまでも私自身の見解ですから必ずしもこうなるとはいえません。今回、私もさらに引き締めてお客様を安心させらる契約を結んでいこうと考えさせられました・・・
普通の人
2007/04/12 00:37
この発言にお礼又はポイント付与
発言
発言者: keijiban 投稿者:ひろ
(旧掲示板から移行されたデータです)

>ゆゆさま

早速のお返事ありがとうございます。
そうですか、難しいですか。
保険会社は社会保険に問い合わせをして通院などの履歴を問い合わせているのでしょうか?
どのようにチェックしているのか知りたいです。
お暇なときでよろしいですのでご存知でしたら教えていただきたいです。
よろしくお願いします。
普通の人
2007/04/12 01:31
この発言にお礼又はポイント付与
発言
発言者: keijiban 投稿者:ゆゆ
(旧掲示板から移行されたデータです)

保険調査員を必ずしも入れるわけではないと思いますよ。
入院給付金の時に請求書類は、会社専用の入院証明書でしたが。。。
ドクターに記入して頂きおきゃくさまが提出されてから一週間くらいで
支払われていますが・・・しかも、電話で問い合わせても個人情報はそう教えてはくれないでしょうね。参考になるかわかりませんが・・・。
正確な回答は私にもできかねますね・・・事務的な部分は本社が対応なので・・・
普通の人
2007/04/12 23:30
この発言にお礼又はポイント付与
発言
発言者: keijiban 投稿者:ばぶ
(旧掲示板から移行されたデータです)

ひろ様
体の調子はいかがですか?

もう時が経過しすぎて・・保険のお手続きは終わりましたか?

喘息とガンは全く別物だと思います。
でも、入院の告知をしなかった・・というのは、告知義務違反だと思います。加入した時、記入するよう言われなかったですか?
本当は大人の喘息というのは、(会社よってですが)保険加入が、難しいところが多い病気なのです。(中には呼吸困難にて・・万が一になるケースもあるのです。)正直に話すとかなり不利な状況です。取り扱いをされた保険会社の方は、わかっていて仕事上、大事な一件だったのですかなーと疑いたくなりますが?それとも病気の重大さを知らないのかな?(言いすぎました。すみません。ちょっとひろ様が気の毒で・・)

それから、病院を変えても、難しい様な気がします。
もし、保険調査が入るときは、「病院もすべて調べてもよいです・・」
という、確認の委任状の後で、調査に入ります。
したがって、健康保険証・病院を調べます。
健康保険証にて、すべて発覚することが、多いと思われます。

もうひとつ・多分なのですが・・
記入後の診断書の合併症の欄に喘息と記入されてしまうと思います。

何かの見落としでも医者の記入ミスでも会社のミスでも、よいけれど・・調査も入らず、すんなり支払われることを願うだけです。

普通の人
2007/07/09 00:35
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