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質問者: ほたる

過払いというのはあるのでしょうか

最近、保険会社が支払うべきものを支払わない不払いが問題となっていますが、過払いというのをほとんど聞いたことがありません。

商品形態が複雑であるため、事務処理ミスで不払いにしていまうことがあるのであれば、免責事項等を見落として、本来支払わないものを、誤って支払ってしまったということが多くあっても不思議ではないと思います。





2007/10/30 22:54
カテゴリ
その他
回答4件
発言
発言者: 六太郎 「過払いというのをほとんど聞いたことがありません」
当然だと思います。
数は圧倒的に少ないですから。

今回の不払い問題の大多数は、保険会社に言わせれば、「お客様の請求がなかった」ものです。
逆に言えば、請求されたものはきちんと検討するのですから、過払いのミスの数は圧倒的に少なくなるのです。

当然、免責事項もきちんと見ます。
ですから、「免責事項に該当するので、支払いできない」
「契約時にそんな話は聞いていない」というトラブルはあります。
保険業界人
2007/10/31 13:54
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発言
発言者: ほたる 不払いといってもいろいろと種類があります。

請求がなくて支払っていないものは、保険会社の案内不足や、契約者が契約内容を理解していないことが大きな原因です。

その他に、請求があっても、正しく支払っていないものがあります。不当な理由で支払わなかったり、少なく支払っています。

こうした理由の1つに事務処理ミスがあり、保険会社が診断書に記載されている重要事項を見落としたというのを耳にします。

六太郎さんの書き込みを読むと、免責事項等はきちんと見るので見落としはないが、診断書はよく見ていないと受け取れます。

結局、保険会社は、公平な立場で判断していないと思います。このような姿勢を改めない限り、不払い問題はなくならないでしょう。
普通の人
2007/11/03 12:29
この発言にお礼又はポイント付与
発言
発言者: 六太郎 (1)請求がなくて支払っていないものは、保険会社の案内不足や、契約者が契約内容を理解していないことが大きな原因です。

仰るとおりだと思います。

(2)その他に、請求があっても、正しく支払っていないものがあります。不当な理由で支払わなかったり、少なく支払っています。

ごく一部ですが、そのような例もあるようです。
業界人の一人として、お詫び申し上げます。

(3)こうした理由の1つに事務処理ミスがあり、保険会社が診断書に記載されている重要事項を見落としたというのを耳にします。

不払いの理由の一つに、診断書の見落としがある、と仰るのでしたら、それはちょっとニュアンスが違います。
「最初から見ていない。見る意思もない」という方が近いと思います。
これを申請主義と言うのです。
本当の意味での見落としは、ごく一部だけだと思います。

例えば、入院給付金の申請があったとき、病名、入院期間、持病など給付に関する部分の診断書は詳細に見ます。
でも、死亡保険金の申請が出ていなければ、その方の生死はどうでも良いことなのです。
これを「死亡しているのを見落とした」というのは、あまりにも滑稽な言い訳です。
「見ていない。見る気もなかった」というのが事実なのです。

なぜかといえば、申請された内容しか、支払担当者には分からない、お粗末なシステムだったからです。
つまり、Aさんから入院給付金の申請はあったので分かるが、Aさんが他の保険にはいっているのかどうか、支払担当者に瞬時に分かるシステムがなかった。
だから、誰も、申請以外に支払える保険があるのかどうか調べなかった。
支払担当者にとっては、支払いに無関係の部分の診断書の内容は、どうでも良かったのです。

今回の不払いの検索も、診断書から検索したのではありません。まずは、お客様の証券の名寄せをしたのです。
例えば、Aさんが3件の保険に契約していたとすると、まずは、3件を集めてきます。その内容を一つの表にまとめます。診断書を開いて、表を見て、支払内容をチェックします。

(4)六太郎さんの書き込みを読むと、免責事項等はきちんと見るので見落としはないが、診断書はよく見ていないと受け取れます。

上記の説明でお分かりいただけたと思いますが、診断書を良く見る・見ないという問題ではないのです。
上から下まで、一言一句きちんと見ても、その方がどのような保険に入っているのか、支払担当者が知らなければ、どうすることもできないのです。
また、免責事項に該当するかどうかは、診断書を良く見なければ分かりません。

(5)結局、保険会社は、公平な立場で判断していないと思います。このような姿勢を改めない限り、不払い問題はなくならないでしょう。

ご指摘は、真摯に受け止めております。
保険業界人
2007/11/03 15:12
この発言にお礼又はポイント付与
ポイント 20ポイント
発言
発言者: ほたる 六太郎さん、回答ありがとうございます。

システムにも問題ありということですね。

六太郎さんのコメントを読むと、告知義務違反を見つけると、支払いの可能性を検討せずに、契約を解除して終わりというのも理解できます。

ただ、よいシステムも導入しても、最後は支払い担当者が判断することになりますから、担当者のスキルもアップも必要だと思います。
普通の人
2007/11/11 20:33
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